По вестибулярному нерву к мозжечку приходят импульсы, которые возникают в связи с пере-
движением особой жидкости (эндолимфы) и содержащихся в ней известковых образований (отолитов) в полукружных каналах внутреннего уха при изменении положения тела в простран­
стве. По спинномозжечковому пути через нижние ножки к мозжечку направляются импульсы, возникающие в связи с изменением в положении суставов, мышц и сухожилий, а также ряд других импульсов из задних столбов спинного мозга. В то же время от зубчатого ядра мозжечка отходят пути в составе верхних ножек мозжечка, которые несут импульсы к красным ядрам среднего мозга. От красных ядер в свою очередь отходит так называемый Монаковский пучок, несущий импульсы к спинному мозгу. Таким образом осуществляется сложная система равновесия, где мозжечок играет роль регулирующего органа, который вносит поправки в каждое произвольное движение, осуществляемое определенной группой мышц. Механизм этих поправок заключается в том, что мозжечок, включая в действие группы противоположных мышц (антагонистов), одновременно снимает инерцию, которая присуща каждому двигательному акту. При поражении мозжечка различными болезненными процессами возникают различные нарушения в координации движений. Так, например, у больного расстраивается походка.

В белом веществе червя расположены скопления серого вещества (клеток), образующего ядра: два кровельных, два пробкообразных, зубчатое и несколько шаровидных. Мозжечок соединяется с различными отделами головного мозга при помощи особых связующих звеньев, получивших название ножек мозжечка, ко-
дне ромбовидной ямки и в сетевидной формации, являются, таким образом, главными жизнедеятельными центрами. При поражении продолговатого мозга может наступить внезапная смерть в результате паралича сердца и легких в связи с прекращением рефлекторной регуляции, осуществляемой системой блуждающего нерва.

Область сетевидной формации, представляющая сложный рефлекторный центр, в последние годы привлекает особое внимание исследователей.

Мозжечок. Мозжечок располагается в задней черепной ямке, позади Варолиева моста и продолговатого мозга, под затылочными долями полушарий. Он состоит из средней части — червя — и боковых полушарий.

Верхняя граница продолговатого мозга примыкает к основанию Варолиева моста, нижнюю образует перекрест пирамид. Передней срединной щелью продолговатый мозг делится на две симметричные части. По обеим сторонам этой мало выраженной щели располагаются выступы, носящие название пирамид; в них проходят двигательные центробежные пути. Кнаружи от пирамид находятся образования овальной формы — это оливы (образования, связанные с мозжечком).

Спинномозговой канал в продолговатом мозгу расширяется и образует ромбовидную ямку, представляющую дно четвертого желудочка. В толще этой ямки заложены ядра четырех черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного), отходящих из продолговатого мозга. Под ними проходят чувствительные проводники, идущие из спинного мозга к зрительным буграм, а также двигательные, преимущественно пирамидные, пути, несущие импульсы от коры к спинному мозгу. Пирамидные пути на уровне продолговатого мозга образуют перекрест, т. е. переход части волокон с левой стороны на
правую и обратно.

Под дном четвертого желудочка расположено особое образование, состоящее из волокон, идущих в различных направлениях и образующих спутанную сеть. В толще этой сети заложены одиночные или групповые скопления клеток. Указанное образование носит название ретикулярной (сетевидной) формации.

В состав заднего мозга входят Варолиев мост, продолговатый мозг, мозжечок. Все части заднего мозга структурно состоят из белого вещества (волокон) и серого вещества (клеток).

Варолиев мост. Варолиев мост имеет ровные контуры и лишь небольшое углубление по средней линии. В Варолиевом мосту выделяют две части: основание, которое сверху примыкает к среднему мозгу, а снизу к продолговатому, и покрышку, образующую верхний отдел ромбовидной ямки. В основании моста, помимо ядерной массы, проходят проводящие пути — пирамидные, корковобульбарные, височномостовые, лобномостовые. В покрышке проходят рубро-спинальный, бугрово-спинальный и кро-вельно-спинальный пути. Кроме этого, здесь заложены ядра тройничного, лицевого отводящего и слухового нервов.

В Варолиевом мосту осуществляется сложная рефлекторная деятельность.

Через средний мозг проходит канал— Сильвиев водопровод, соединяющий третий и четвертый желудочки. Вокруг Сильвиева водопровода располагаются группы клеток, объединяемых под названием центрального серого вещества. Поражение этой области воспалительным процессом (энцефалитом) вызывает расстройства сна. Возможно, что центральное серое вещество

является подкорковым рефлекторным центром сна, откуда сонное торможение рефлекторно распространяется на кору больших полушарий. В сером веществе среднего мозга находятся
также ядра, от которых отходят третья и четвертая пары черепно-мозговых нервов (глазодвигательный и блоковый), обеспечивающих вместе с шестой парой (отводящий нерв) движения глазных яблок. Поражение этих нервов может приводить к различным формам косоглазия (стробизм), опусканию верхнего века (птоз), расширению зрачка (мидриаз).

Средний мозг состоит из двух образований —ножек мозга и четверохолмия. Ножки мозга в свою очередь состоят из двух массивных тяжей-волокон, основную массу которых составляют пирамидные (двигательные) пути, идущие от коры больших полушарий, пересекающие головной мозг и продолжающиеся в передних и боковых столбах спинного мозга.

Четверохолмие образуется из четырех холмиков (передних и задних). Строение четверохолмия сложное, в нем имеются скопления клеток, образующих ядра, к которым подходят нервные пути. Так, к передним холмам подходят зрительные пути, несущие зрительные раздражения к коре затылочной доли, "частично имеющие переключения в ядрах переднего двухолмия. Передние двухолмия являются центрами рефлекторных реакций,

Фантом (чувство фантома) — ложное представление о наличии уже несуществующего органа. В некоторых случаях это ощущение может сопровождаться острыми болями.
обеспечивающих пространственно-двигательную ориентацию на световые раздражения. К задним холмам подходят слуховые проводники, вследствие чего задние двухолмия выполняют роль реф-лекторно-двигательного центра на слуховые раздражения (поворот головы и пр.).

Так, поражение зрительного бугра, который является подкорковым центром чувствительности, куда поступают все афферентные пути, несущие чувствительные импульсы с периферии, сопровождается тяжелыми нарушениями различных видов чувствительности на противоположной бугру стороне (ввиду перекреста нервных путей). При этом могут также воз­никать острые боли. Иногда эти боли носят своеобразный, так называемый фантомный характер и развиваются у лиц с ампутированной конечностью'. В этих случаях больной чувствует в течение некоторого времени сильные боли в ноге, которой у него уже нет. Это, по-видимому, происходит в связи с перераздражением зрительного бугра и той перестройкой стереотипов, ко­торая происходит в распределении чувствительных импульсов, связанных с утратой ноги. При поражении подбугорья возникает ряд нарушений функций вегетативных центров и гипофиза. В этих случаях наблюдается изменение роста (у детей), замедленный или усиленный рост, иногда неравномерное развитие отдельных частей тела (увеличение размеров кистей рук, стоп ног и т. д.). Характерны нарушения обменных процессов, что может сопровождаться патологическим ожирением или катастрофическим похуданием. Наблюдаются расстройства терморегуляции, кроветворения. В' связи с поражением сложных безусловных рефлексов могут возникать расстройства органических влечений типа ненасытного аппетита (булимия) или неутолимой жажды (полидипсия), усиление и извращение сексуальных эмоций. Расстраивается весь фон эмоционально-аффективной жизни больного.

Подбугорье (гипоталамус). Подбугровая область расположена под зрительным бугром и является дном третьего желудочка. Здесь выделяют серый бугор, верхушка которого обращена вниз. Серый бугор образован тонкой серой пластинкой; постепенно истончаясь, он переходит в воронку, на конце которой находится нижний мозговой придаток — гипофиз. Сзади серого бугра лежат два полукруглых образования — сосцевидные тела, имеющие отношение к висцеральному мозгу. Спереди от серого


бугра располагается хиазма — перекрест зрительных нервов. В подбугорье также выделяется несколько ядер. Ядра серого бугра образованы мелкими биполярными клетками округлой и полигональной формы. Над зрительным канатиком находится надоптическое ядро, выше, в стенке третьего желудочка, заложено паравентрикулярное ядро'. Ядра серого бугра двусторонними путями связаны с гипофизом. Гипофиз, являясь железой внутренней секреции, по своему строению делится на три дольки— переднюю, среднюю и заднюю. Гистологически задняя долька имеет строение нейроглии, а две другие содержат железистые клетки, которые выделяют особый гормон непосредственно в кровь. Ядра подбугорья, особенно ядра серого бугра, иннервирующие гипофиз, приобретают значение подкорковых регуляторов вегетативных функций — обмена веществ, температуры тела, кроветворения и др.

На внутренней поверхности мозговых полушарий под мозолистым телом и сводом расположен межуточный мозг, состоящий из крупного образования —зрительного бугра и находящейся под ним подбугорной области. К зрительному бугру (задней поверхности) непосредственно примыкают еще два образования, носящих название коленчатых тел.

К межуточному мозгу относится также и эпифиз (железа внутренней секреции). Части межуточного мозга образуют стенки третьего мозгового желудочка.

Зрительный бугор (таламус). Зрительный бугор имеется в каждом полушарии. Между собой оба зрительных бугра связаны серой спайкой. В серой спайке проходят пути, соединя­ющие между собой ядра обоих зрительных бугров.

Зрительный бугор состоит из трех основных ядер: переднего, внутреннего и наружного. В области соприкосновения наружного и внутреннего ядер находится серединное ядро, или тело Льюиса.

Появляются повышенная раздражительность, склонность к аффективным вспышкам, возникают обнаженные влечения в виде сексуальной обостренности, ненасытного аппетита или неутоли­мой жажды (булимия, полидипсия). В других случаях возникает особая тугоподвижность мышления, эмоциональная тупость, обнаруживается бедность мотивов.

Описанные патологические явления возникают в связи с рас-торможенностыо безусловных рефлексов подкорки, не получающей нужных регуляций (в смысле тормозных влияний) со сто­роны болезненно измененной коры (расстройство корково-под-коркового взаимодействия).

Необходимо уточнить, что описанные нарушения возникают не только при поражении подкорковых узлов, но и более низких уровней — среднего и межуточного мозга.